Blog sobre cirugía plástica y estética

Existe amplia información sobre el aumento mamario o prótesis de mama pero en este post deseamos hacer una breve recopilación de la misma. Cuando consulte a un Especialista en Cirugía Plástica, Reparadora y Estética ya estará familiarizada con algunos de los términos. Recuerde que es el único profesional cualificado para esta labor y por ello todas las consultas preoperatorias deberían concertarse con quien le va a realizar la intervención.

El aumento mamario esta indicado si hay una mama poco desarrollada o se desea corregir una mínima caída, cuando hay asimetría por diversas anomalías torácicas o tras haber sufrido un cáncer de mama como forma de reconstrucción.

Existen diferentes tipos de prótesis: lisas, texturizadas, redondas o anatómicas, perfil alto, medio o bajo.

Hay diferentes vías de colocación, cada una con sus peculiaridades, ventajas y desventajas: periareolar, axilar o inframamaria. Esta última vía es la que tiene mayores ventajas tanto a la hora de la intervención como que la cicatriz se esconde en el pliegue inframamario por lo que apenas se nota.

La posición en la que queda colocada la prótesis puede ser subglandular, submuscular (por debajo del músculo pectoral mayor) o actualmente se habla de subfascial (por debajo de la fascia del músculo pectoral). La localización submuscular tiene las ventajas de que los implantes son menos palpables, hay menor probabilidad de contractura y el tejido glandular es más fácilmente visible en una mamografía.

El especialista es el que le asesora si la intervención esta indicada, le explica las diferentes opciones en relación a lo anteriormente expuesto y basándose en criterios como las dimensiones de la pared torácica de la paciente, su complexión física, el tipo de piel de la mama y la proyección original de su mama. Se trata de obtener armonía y naturalidad en los resultados. También debe hacerle sabedora de las posibles complicaciones de este tipo de intervención.
Se aconsejan controles anuales posteriormente a la intervención.

El origen de los implantes mamarios es crucial en todo este proceso. Siempre hay que elegir aquellos que tengan el máximo aval de calidad y seguridad. Nunca hay que caer en la trampa de las ofertas porque en nuestro ámbito, el de la Medicina y Cirugía, no tienen cabida. Para más consejos le remito al siguiente enlace de la SECPRE

En esta época del año, próxima al verano, son muy solicitados tratamientos faciales no invasivos, que no requieren cirugía, como los rellenos de ácido hialurónico, la toxina botulínica o el plasma rico en plaquetas. Estos tratamientos mejoran nuestro aspecto y no requieren los estrictos cuidados postoperatorios que exigen las intervenciones quirúrgicas faciales o corporales.

Hay que tener en cuenta que para las cirugías hay que tomarse un tiempo en informarse bien, planificar la intervención y, por supuesto, requieren un período de postoperatorio. Los meses de Mayo y Junio son épocas adecuadas para ultimar cirugías ya programadas pero llegados los meses de Julio y Agosto es apropiado consultar acerca de las mismas pero no realizarlas ya que sus cuidados postoperatorios son incompatibles con el tomar el sol, la playa e irse de vacaciones por la falta de un seguimiento adecuado.

En contraste con lo anterior, los tratamientos faciales sin cirugía se pueden realizar en cualquier momento porque no son incompatibles con los meses de verano. Estos tratamientos son muy bien tolerados, con resultados muy naturales y con altísimo grado de satisfacción por parte de los pacientes, que en su gran mayoría, repiten en el tiempo. La demanda de este tipo de tratamiento es cada vez mayor, tanto en hombre como en mujer y desde edades intermedias. Un aspecto rejuvenecido gracias a estas técnicas esta desbancando a otro tipo de cirugías más complejas aunque siempre hay que seguir las indicaciones del cirujano porque cada problema requiere un determinado tratamiento y para eso están las adecuadas indicaciones que solamente un profesional adecuadamente formado y cualificado puede ofrecerle. Los especialistas en Cirugía Plástica, Reparadora y Estética contemplan tanto los tratamientos no quirúrgicos como los quirúrgicos y son por tanto los más adecuados para ofrecerle una opción u otra, en cualquier caso y ante la duda, consulte.

En relación con este tema aquí hay un interesante artículo.

En definitiva, los meses estrictamente estivales (Julio y Agosto en el norte de España) no son adecuados para realizar ciertas cirugías pero continúan siendo apropiados para tratamientos que no requieren cirugía o para consultar e iniciar la programación de cirugías que ya se podrán realizar a partir de Septiembre.

¿Esta pensando en solicitar consulta con un Especialista en Cirugía Plástica, Reparadora y Estetica y busca al mejor? A mi modo de entender, estas siete premisas son fundamentales a la hora de elegir que cirujano plástico y estético le va a operar. Parecen obvias pero no siempre se tienen en cuenta.

1. Buena formación quirúrgica y académica. La formación es fundamental para sentar las bases. Se debe valorar en especial a quien se ha formado en los centros más punteros y con los profesionales más renombrados.

2. Tener mucha habilidad manual. Esto es innato, se tiene o no se tiene. Esta cualidad la conocen muy bien aquellos que trabajan codo a codo con los cirujanos plásticos como los anestesistas y el personal de quirófano que ven las diferencias entre unos y otros.

3. El sentido común debe acompañar al conocimiento, también contribuye en la indicación de la intervención, saber cuando operar a un paciente o cuando no operar.

4. Ser consciente de las limitaciones técnicas de cada uno. No es ético aplicar de inmediato cualquier nueva técnica que sale a la luz sin darle ciertas garantías al paciente o habernos preparado adecuadamente para que seamos capaces de realizarla.

5. El trato al paciente debe ser exquisito. Este acude a nosotros con un problema o preocupación, se le debe explicar muy bien la intervención con sus pros y contras para que pueda hacer su propia valoración, evitando ser comercial

6. Realizar la intervención en un centro que ofrezca la máxima cobertura de seguridad para el paciente y con el personal apropiado. Evitar descuentos y centros de dudosa garantía o comerciales en exceso. Esto es cirugía y por lo tanto no susceptible a ofertas.

7. Ofrecer unos cuidados minuciosos en el postoperatorio para detectar lo antes posible una complicación y tener opción a resolverla con prontitud. Las visitas postoperatorias por el cirujano o cirujanos que le han intervenido son fundamentales ya que nadie como ellos conoce los detalles de la intervención.

Al pezón hipertrófico se le denomina también macrotelia. Este tipo de problema estético del pezón no es habitual en nuestro medio pero si lo es entre la población asiática. Suele aparecer en la adolescencia o tras una gestación. A pesar de no ser frecuente en nuestro medio si hay pacientes que solicitan consulta por este motivo ya que puede acarrear problemas psicológicos a quien lo tiene por sentir rechazo o limitar el uso de ciertas prendas de vestir.

En términos generales el pezón mide 1cm de largo por 1 cm de diámetro mientras que la areola tiene entre 3-4 cm de diámetro. Localizado a la altura del cuarto espacio intercostal y orientado ligeramente hacia afuera.

En el caso de la hipertrofia se trata de una pezón prolapsado y con excesiva proyección, hay una desproporción entre la altura del pezón y el resto de volumen mamario. Hay descritas mas de una técnica quirúrgica, puede hacerse una resección en cuña de un fragmento de pezón o una resección alrededor de toda la circunferencia del mismo, ambas tratan de reducir la longitud del pezón y de restablecer el equilibrio entre el diámetro y la proyección. En cualquier caso el procedimiento se hace con anestesia local y los resultados son altamente satisfactorios. Lo ideal es realizar tras haber completado la lactancia materna por si queda afectada.

Hay otras anomalías en el desarrollo del complejo areola-pezón que pueden ser uni o bilaterales. Uno de estos otros problemas es la hipertrofia de toda la areola, a veces se hace evidente en edades tempranas, es común en mamas tuberosas y se debe a que el tejido glandular se “hernia “ dentro de la areola. El tratamiento quirúrgico consiste en una extirpación periférica de la areola.

También puede darse el problema opuesto o hipotrofia del pezón, esto hace imposible la lactancia materna.

Otro problema más habitual es el de los pezones invertidos del que disponemos información en nuestra página web.

Según un sondeo realizado a profesionales de la Asociación Española de Cirugía Estética Plástica (AECEP) a principios de este año, se estimaba una mayor demanda de rinoplastia y blefaroplastia durante el año 2016. Ambas cirugías son una consulta habitual para el Dr Villafañe, tanto en Pamplona como en San Sebastian-Donostia, ya hemos hablado con anterioridad de ellas pero no esta de más el recordar.

En el caso de la rinoplastia o cirugía de la nariz hay que hacer hincapié en que el paciente tenga unas expectativas reales, cada problema hay que valorarlo de forma individualizada y considerar que a veces pueden utilizarse opciones no quirúrgicas como la rinomodelación. Es muy gratificante que el paciente quede satisfecho en una intervención de este tipo ya que es el rasgo facial más prominente y que al paciente le puede cambiar el aspecto. Por este motivo hay que acudir a especialistas en la materia y con experiencia, informarse bien en las consultas preoperatorias y tener una expectativa real acerca de los resultados ya que debe ser armónico con el resto de anatomía facial. No hay “narices estándar”, en cada paciente hay que remodelar la que tiene para aportarle equilibrio y sintonía con el resto de su cara.

En cuanto a la blefaroplastia o cirugía de párpados, suele ser demandada por pacientes por encima de los 40 años y con resultados muy satisfactorios ya que a los pacientes habitualmente les aporta una expresión facial más rejuvenecida y alegre y en algunos les aumenta incluso el campo de visión. La cirugía de párpados superiores es habitualmente realizada de forma ambulatoria y el postoperatorio poco molesto.

No todos los pacientes son susceptibles de estas o cualquier otra cirugía de estas características. Hacer una apropiada selección por historial médico y por supuesto acudir a un cirujano con adecuada formación, experiencia y sinceridad minimiza los riesgos y complicaciones.

En el blog del Dr. Villafañe recibimos multitud de preguntas sobre cicatrices. La mayor parte de ellas son de difícil contestación. Entendemos las dudas de los pacientes pero este no es el medio más apropiado para dar respuesta. La exploración es parte fundamental en cualquier acto médico. Por lo tanto, cualquier duda que requiera una visualización de lo que plantean los lectores no podrá ser resuelta sin ver el problema en cuestión. En nuestra web y en otras entradas del blog incluimos diversa información sobre las cicatrices y qué puede hacer usted para mejorar el resultado final. Este es un tema que suscita muchas dudas e intentamos dar una información general que en ningún caso intenta sustituir a una consulta.

Hemos hablado sobre su evolución y los cuidados antes y después de una cirugía.

Hemos incluido un post sobre los efectos del tabaco.

Además hemos hecho mención a los efectos de la exposicion al sol para las cicatrices

Hemos dado información sobre los beneficios de la miel.

Finalmente hemos vuelto a hacer un resumen de las cicatrices.

Ante cualquier cirugía, las principales preocupaciones de los pacientes suelen ser: la anestesia general y el resultado final, recalcando en este último apartado el aspecto de la cicatriz resultante. Siempre nos va a quedar una cicatriz cuando haya una incisión en la piel. Su aspecto final dependerá de muchos factores, sobre los cuales hemos ido aportando información ya en lo que usted puede leer.

Nuestro mejor consejo y en lo que insistimos a nuestros pacientes es que, si tienen cualquier duda, nos consulten. Somos lo suficientemente accesibles para que nos pregunten lo que deseen. Así se mantiene el vínculo de confianza entre médico-paciente.

Estos días merece mención en nuestro blog y en las redes sociales el asunto de los imputados por el caso «Vitaldent». No nos cansaremos de repetir que nunca es buena idea el hacer comercio de un tema de salud. No en vano nuestras coordenadas de trabajo son experiencia, profesionalidad, honestidad y calidad.
Las premisas a seguir por un profesional de la salud deben ser siempre las mismas aunque a menudo suponga diferir de las estrictamente comerciales. Nunca hay que dejar de primar al paciente, ofreciendo máxima calidad en el tratamiento, garantías, respeto y confianza por ambas partes.

Cuando se plantea una de estas grandes empresas, con franquicias por toda España, algo que también afecta de forma directa a nuestra especialidad de Cirugía Plástica, reparadora y estética, el objetivo primordial es hacer negocio pero algo tiene que tener de contrapartida, en algún punto hay alguna diferencia para que los márgenes de ganancia sean tan elevados: pagar poco al profesional que allí trabaja o invertir poco en la calidad de los materiales.

En fin…. En quien repercute en última instancia es en el paciente.

Desde aquí quiero recalcar de nuevo la importancia de que el profesional que te visita en su propia consulta o en un centro hospitalario tiene una formación impecable, pone todo su empeño en su trabajo, trata al paciente con respeto y profesionalidad, realiza su labor con honestidad y coherencia, no olvida nunca que el paciente y su salud son lo primero, para ello no escatima medios ni calidad en los tratamientos y materiales.

El fracaso de empresas de este tipo me gustaría que llevara a los potenciales pacientes a plantearse donde deben acudir. Que piensen que los tratamientos en medicina tienen un coste porque se incluye una formación de años de los profesionales, incluyendo al anestesista, un quirófano, personal que le atiende en el centro hospitalario, materiales y un etcétera que tiene un altísimo valor. Lo barato muchas veces sale caro no lo olvidemos!!

1. ¿Cuánto tarda en crecer una uña que se ha desprendido por completo?

La velocidad varía mucho de una persona a otra y hay muchos factores que pueden modificarla. En término medio, el desarrollo completo de una placa ungueal tarda unos seis meses.

2. ¿Para que sirven las uñas?

No solo tienen una función estética, se sabe que contribuyen a la regulación de la temperatura porque tienen muchos receptores y mejoran la capacidad de discriminación de objetos de la yema, además nos protegen frente a traumatismos.

3. ¿Qué es el Síndrome del túnel carpiano?

El túnel carpiano es un espacio que sirve de canal de paso a diez estructuras en total, nueve tendones que flexionan la mano y el nervio mediano. Si hay algún factor que obstruya ese canal se produce dicho síndrome.

4. ¿Qué es un dedo en martillo?

Es una lesión de los tendones extensores del dedo, de manera que la parte final del dedo permanece doblada y no se puede extender.

5. ¿Cuál es el dedo que se lesiona con más frecuencia?

Es el dedo medio por que es el último que se retira de aparatos o puertas, además la punta de los dedos en general es la parte que sufre más lesiones.

6. ¿Qué es un panadizo?

Es una infección de las partes blandas que rodean a la uña. A veces se puede formar un absceso. Una causa común es el morderse las uñas o la piel de alrededor.

7. ¿Con qué rapidez se regenera un nervio?

Crecen a una velocidad de 1 mm al dia.

8. ¿Cuál es la causa de la enfermedad de Dupuytren?

La causa es multifactorial, incluyendo factores genéticos y ambientales. No está claro que tenga vinculación con una determinada actividad laboral, aunque se ha relacionado con la vibración.

Actualmente estamos familiarizados con la cirugía plástica, pero un sector de la sociedad aún lo relaciona con aquellos procedimientos cuyo objetivo es solamente mejorar el aspecto de las personas. Al repasar los orígenes de la cirugía plástica, vemos que los objetivos iniciales fueron y son bien distintos y que se trata de una especialidad muy completa que ha aportado grandes logros al desarrollo de la cirugía en general.

El Papiro Ebers, encontrado en Luxor y que data de 3.000-2.500 años AC es el documento más antiguo del que se tiene evidencia; ya entonces se describen tratamientos quirúrgicos de abscesos, tumores y de quemaduras.

Papiro de Ebers

El Código de Hammurabi, que data de 1.750 AC, es un código de leyes auspiciado por el rey de Babilonia con el mismo nombre, el más antiguo conocido. Incluye normas en el ejercicio de la medicina, ya hace referencia a las intervenciones quirúrgicas pero más en relación con los honorarios y la mala praxis.

Las evidencias también demuestran que los médicos egipcios muchas veces se centraban en la curación de una sola parte del cuerpo humano. Esta forma antigua de especialización médica fue documentada por primera vez en año 450 A.C. por el historiador Heródoto.

En la India, en el siglo III-IV DC se escribió un texto, el Sushruta Samhita, basado en la medicina tradicional india o ayurveda. Describe muchas enfermedades y tratamientos. Entre ellos un colgajo frontal para reconstruir una nariz amputada que se conoce hoy en dia como “indian flap”. En aquel tiempo, la nariz era considerada un signo de reputación y respeto, por lo que a los criminales se les castigaba con la amputación de la misma, por lo que era muy común el ver amputados de nariz.

En la Grecia Clásica destaca la figura de Hipócrates, el padre de la medicina, quien describe como debe ser y ejercer el cirujano y define lo que es la cirugía:

”La cirugía trata del paciente, el cirujano, los ayudantes y los instrumentos: el tipo y la orientación de la luz; la colocación idónea del paciente y los instrumentos;  la hora, el método y el lugar. El cirujano debe sentarse en un lugar bien iluminado y confortable, para él y para el paciente. Las uñas debe cortarse ralas. El cirujano debe aprender a manejar sus dedos mediante la práctica continua, siendo de especial importancia el índice y el pulgar. Han de moverse bien, con elegancia, deprisa, ágilmente, con limpieza y al momento…”

El Corpus Hipocrático consta de 17 grandes tratados, 8 de los cuales son estrictamente quirúrgicos.

En la Roma Clásica ya había cirujanos que se dedicaban a borrar cicatrices que marcaban a esclavos o a huidos de la guerra. En el siglo I ya se describen cirugías de nariz, ojos, labios o dentadura. El mismo emperador Justiniano II fue sometido a una rinoplastia en el año 525 tras perder la nariz en el campo de batalla.

Orsabio, medico real bizantino, en su Synagogue Medicae dedica espacio a la reconstrucción de defectos faciales, especialmente la nariz.

Durante la Edad Media se estancó el desarrollo de la medicina pero en el Renacimiento destaca la figura de Tagliacozzi (siglo XVI), que realizó rinoplastias basándose en sólidos conocimientos anatómicos. Ademas realizó cirugía de orejas y labios.

Posteriormente, descubrimientos tan importantes en la medicina como la circulación de la sangre (William Harvey),  amplio conocimiento anatómico (Hunter),  la teoría de la sepsis y antisepsia (Lister) y el descubrimiento de la anestesia, por mencionar solamente algunos, contribuyeron al desarrollo de la cirugía en general.

El mayor avance de la cirugía plástica que conocemos actualmente se dio a partir de la Primera Guerra Mundial, donde la metralla producía devastadoras heridas faciales. El médico de origen neozelandés Harold Gillies fue pionero en la cirugía de reconstrucción facial en heridos de guerra, sentando las bases para la cirugía reconstructiva y reparadora actual.

Con la Segunda Guerra Mundial, se amplió el abanico de intervenciones, atención de grandes quemaduras (McIndoe), también debido al desarrollo del dermatomo para injertos de piel (Padgett en 1939, aunque la idea ya la había tenido Finochieto en Argentina en 1920).

Sir Harold Delf Gillies (izquierda) y Sir Archibald McIndoe (derecha)

El legado de personalidades como Gillies o McIndoe contribuyó a que, tras las guerras, este tipo de cirugía alcanzara mayor sofisticación.

A lo largo del siglo XX, se comenzaron a realizar procedimientos que intentaban mejorar el aspecto de estructuras, aunque no fueran heridos ni mutilados, con lo que apareció el concepto de cirugía estética, añadiendo otra faceta a la de reconstrucción y reparación.

La cirugía de la mano esta englobada dentro del apartado de cirugía reconstructiva en nuestra especialidad. Es una cirugía muy especializada ya que la mano es un miembro compuesto por estructuras finamente equilibradas que realizan funciones cruciales en nuestras vidas. Se requiere formación en microcirugía (como la que tiene el Dr Villafañe) para poder resolver de forma óptima gran mayoría de las patologías que le afectan.

La cantidad de problemas que pueden ocurrir son de muy variada índole (traumáticos, genéticos, degenerativos o tumorales) pero los que menciono a continuación son los más consultados.

Traumatismos de la mano: pueden ser por causas domésticas, deportivas y sobre todo laborales. Estas últimas tienen un gran impacto económico por las bajas e incapacidades laborales que conllevan.

Afectan sobre todo a personas jóvenes en edad laboral. Por este motivo es primordial la prontitud en realizar la cirugía inicial ya que así mejoran los resultados y disminuyen las secuelas.

Dentro de este apartado se incluyen :

• Lesiones vasculares (son las más urgentes)
• Lesiones tendinosas
• Lesiones nerviosas
• Lesiones óseas

Sindrome de túnel Carpiano: Se trata de la afectación de un corredor que existe en la cara anterior o flexora de la muñeca, por el pasan los tendones que flexionan la mano y el nervio mediano. Cuando por algún motivo aumenta la presión en dicho túnel se producen síntomas derivados de dicha compresión.

Enfermedad de Dupuytren: Consiste en un engrosamiento de la piel de la palma de la mano, se puede convertir en un bulto duro o banda gruesa que hace que con el tiempo se contraigan los dedos hacia la palma de la mano, disminuyendo su funcionalidad

En otro post posterior me detendré a describir todas ellas con mas detalle.

Es muy importante recalcar que la rehabilitación posterior a la cirugía es crucial para el resultado final con lo se deben seguir las instrucciones de los rehabilitadores a rajatabla.

En relación con los traumatismos de la mano ya hemos publicado con anterioridad un post informativo sobre como actuar ante una amputación de un dedo.