Blog sobre cirugía plástica y estética

Un motorista que perdió tres dedos de su mano derecha en un accidente puede volver a montarse en su moto gracias a una intervención en la que se le han transplantado dos dedos de sus pies. Ha sido tratado por el Professor Simon Kay en Leeds. Este tipo de transplante se puede realizar cuando falta algún dedo en la mano. El dedo del pie que se transplanta más comúnmente es el segundo porque es más largo, tiene articulaciones, uña, un pulpejo muy sensible y un buen riego sanguíneo. La extirpación de ese dedo causa poco efecto en la función y en la estética del pie. Cada vaso sanguíneo debe unirse a su homologo en la mano para que el dedo sobreviva, además hay que unir los tendones, nervios y huesos. Todo ello se hace con el uso de microscopio.

Daily Mail. Febrero de 2013

El Departamento de Salud de Reino Unido ha publicado los resultados de un estudio que analiza las consecuencias de ser portadora de implantes mamarios PIP. Las conclusiones de dicho estudio son que la silicona utilizada en las prótesis pip no supone un riesgo significativo para las mujeres que los llevan.

Cuando estalló el escándalo de las prótesis PIP se creó una gran alarma ante las noticias que decían que esta silicona podía ser tóxica y cancerígena. La compañia francesa Poly Implant Protheses (PIP) exportó unas 300.000 prótesis a numerosos países, especialmente de Europa y Sudamérica.

Este estudio ha analizado 240.000 implantes de diferentes marcas de Inglaterra, Francia y Australia y ha comparado sus resultados con los análisis realizados a los 5.600 casos extraídos de prótesis PIP. Los datos evidencian que el rellenos de dichas prótesis no daña las células, ni causa mutaciones genéticas. Incluso las pruebas hechas en Australia y Francia no encontraron evidencia de que pudiera generar irritación de la piel, contradiciendo los resultados preliminares de las autoridades sanitarias francesas.

El responsable de este estudio, Bruce Keogh, director médico del Servicio Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido concluye su estudio diciendo: «El material de estos implantes no revela nada que pueda suponer una amenaza para la salud humana a largo plazo». También afirma que el índice de probabilidad de rotura de estas prótesis, después de 10 años, está entre el 15 y el 30%, una tasa muy superior a la que puedan tener otras marcas de prótesis.

Los estudios han demostrado que al romperse los implantes puede ocurrir que se genere irritación y síntomas de dolor o inflamación de los ganglios linfáticos, pero que no derivan en ningún daño grave.

En cualquier caso, el resultado de este estudio se considera como una buena noticia después de la alarma generada, aunque es evidente el alto porcentaje de rotura de estas prótesis, por lo que es recomendable ir puntualmente a las revisiones programadas por su cirujano.

Con fecha 15 de Junio de 2012 el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, a través de la agencia española de medicamentos y productos sanitarios emitió nota informativa informando y divulgando las siguientes advertencias:

– Crema Emla sólo debe dispensarse con receta médica.

– Es necesario respectar estrictamente las condiciones de uso autorizadas para el medicamento, especificadas en su ficha técnica y prospecto.

– Los profesionales sanitarios deben informar a los pacientes que no debe usarse sobre superficies extensas de piel. Se tratará como máximo un área corporal de 600 cm (20×30 cm) y no se aplicarán más de 60 gramos de producto.

La crema Emla está compuesta por los componentes anestésicos lidocaína y prilocaína. Estas sustancias utilizadas en cantidades suficientemente elevadas pueden interferir con el mecanismo fisiológico compensador de formación de metahemoglobina, que se traduce en falta de oxígeno en sangre. En fases avanzadas puede producir disnea, confusión, fallo cardiopulmonar, crisis convulsivas, coma e incluso el fallecimiento del paciente.

Se viene observando que este producto se utiliza frecuentemente y en grandes cantidades y superficies por un número cada vez más elevado de personas en fotodepilación. Es por este motivo por el que se da el aviso y se insiste en que su uso sea bajo prescripción médica y respetando escrupulosamente las siguientes recomendaciones:

– No utilizar una dosis superior a los 60 gramos.
– Que la superficie a aplicar no exceda de un área de 600 cm, es decir, 30×20.
– Acudir inmediatamente al médico en caso de tener síntomas o signos sugestivos de metahemoglobinemia, como taquicardia, disnea, síntomas neurológicos (en casos graves como convulsiones, coma) sensación de mareo con cefalea pulsátil, cianosis central y periférica.

Para más informacón pueden leer la ficha técnica de Emla disponible en la página de la AEMPS.

Estos son los requisitos recomendados que cualquier centro de cirugía estética debe cumplir para poder operar:

1º-. La intervención debe de practicarse en un centro hospitalario debidamente autorizado por el Departamento de Salud y que cuente con todos los medios, tanto materiales como humanos, para atender una situación de emergencia en caso de que ésta se llegara a producir. Es decir: médico de guardia 24 horas en el hospital y anestesista, preferentemente con UCI, profesionales intensivistas y enfermeras cualificadas

2º-. Cualquier cirugía debe realizarse en un quirófano con todas las medidas de seguridad e higiene oportunas.

3º-. El personal que colabora o ayuda en la cirugía debe de contar con la titulación oficial oportuna.

4º-. En toda operación de cirugía mayor ha de estar presente un anestesista, incluso si se realiza con anestesia local.

5º-. Cualquier cirugía mayor se realizará con ingreso (generalmente de 24 horas) y vigilancia post-operatoria.

6º-. El paciente debe ser siempre, incluso en la primera visita, explorado y valorado por el cirujano que le va a intervenir y no por un comercial sin formación médica.

7-. Al paciente se le informará de forma verbal y escrita y firmará un consentimiento para ser intervenido una vez que hayan sido atendidas y resueltas sus dudas.

8º-. Es requisito indispensable antes de la intervención hacer las pruebas pre-operatorias oportunas y que éstas hayan sido valoradas por los profesionales que intervendrán en la operación.

9º-. Una vez intervenido, se llevará un estricto control de seguimiento tanto por el cirujano como por el personal cualificado del hospital o clínica. Durante todo el postoperatorio el cirujano mantendrá una constante supervisión de la evolución del paciente.

10º-. Una vez dada el alta, el cirujano deberá dar informe detallado de la operación realizada así como los consejos a seguir en el postoperatorio.

Los microrreimplantes de dedo, cuanto más distales son más difíciles, pero el resultado es mucho mejor.

Hemos realizado un microreimplante de dedo índice a un trabajador de 30 años que sufrió un accidente laboral. Como consecuencia de éste tuvo amputación completa de parte de la falange distal del dedo índice.

Probablemente un microreimplante tan distal no se haya realizado nunca en la historia de navarra, ya que a ese nivel los vasos para anastomosar (unir) son muy pequeños.

Las arterias de los dedos van por la parte de la palma (volar) y las venas van por la parte dorsal.

En este paciente, cuyo corte no fue muy limpio ya que fue por caída de varios miles de kilos de peso, tenia además la dificultad técnica, que al ser a nivel de donde nace la uña, no tenia venas en la zona dorsal y hubo que buscar con el microscopio al máximo aumento una vena diminuta también de la cara volar del dedo.

La amputación fue a nivel de media falange distal y a nivel de donde empieza la uña.

El resultado funcional ha sido muy bueno, ya que la amputación fue más distal a la articulación y distal a la inserción del tendón flexor.

Aunque la parte amputada es muy pequeña,1,5 cm. si el microreimplante no hubiera ido bien hubiera hecho falta recortar toda la falange distal para cerrar la herida, con lo que hubiera perdido fuerza (perdida tendón flexor profundo) y quedaría un resultado antiestético, debido a un dedo corto y sin uña.

En este tipo de microreimplantes distales, la dificultad técnica es extrema y requiere ser realizada por expertos en microcirugía, pero creemos que hay que intentarlo, ya que si van bien el resultado es muy bueno y se recupera la funcionalidad del dedo casi en su totalidad.

Ante las alarmantes noticias aparecidas en los últimos días en prensa, hago público mediante este blog que en esta consulta NUNCA se han utilizado las prótesis PIP, recientemente retiradas en Francia y que sólo y exclusivamente se utilizan prótesis debidamente autorizadas, cuya calidad está sobradamente testada.

Para la tranquilidad de nuestras pacientes, pueden comprobarlo mirando la etiqueta del fabricante que entregamos una vez realizada la intervención quirúrgica para implantes mamarios, en esta etiqueta están todos los datos de dichos implantes.

Ante la alarma creada por la suspensión de las prótesis de la marca Poly Implant y continuando con nuestro empeño de que este blog sea lugar informativo y de consulta para nuestros-as pacientes, hemos decidido copiar textualmente la Nota informativa que ha enviado el Ministerio de Sanidad a todos los cirujanos plásticos y a la Secpre.

Asímismo informamos, para tranquilidad de nuestras pacientes, que en todos los años de práctica profesional del Dr. Villafañe, nunca ha utilizado prótesis de dicha marca.

La Agencia Española de Medicamentos Sanitarios (AEMPS) ha sido informada el 30 de marzo de 2010 por las autoridades sanitarias francesas, a través del Sistema de Vigilancia de Productos Sanitarios, de la suspensión de la puesta en el mercado, distribución, exportación y utilización de las prótesis mamarias de gel de silicona POLY IMPLANT, fabricadas por la empresa francesa POLY IMPLANT PROTHESE.

De acuerdo con el comunicado de las autoridades francesas, los implantes estaban siendo fabricados con un gel de silicona diferente del que había sido objeto de evaluación por el organismo notificado correspondiente, lo que pone en duda las garantías de estas prótesis. Las autoridades francesas habían recibido un aumento de las notificaciones de incidentes de rotura y complicaciones con estos implantes.

Según las informaciones informaciones iniciales, el tipo de complicaciones observadas es el mismo que las descritas y conocidas con cualquier prótesis mamaria, sin embargo hay un mayor número de roturas y de estos casos de inflamaciones locales.

Estas prótesis han sido distribuidas en España a través de la filial española de dicha empresa, POLY IMPLANT ESPAÑA,, que cesó su actividad en Diciembre de 2009, por lo que han sido implantadas en pacientes españoles.

A pesar del cese de actividad de la compañía distribuidora el pasado mes de diciembre, estas prótesis podrían seguir estando actualmente disponibles por lo que los centros y profesionales sanitarios que puedan disponer de estas prótesis deben cesar de forma inmediata su implantación.

De igual manera, deberá procederse a localizar a las personas portadoras a través de la historia clínica y la tarjeta de implantación, con el fin de acordar una cita de seguimiento clínico y valorar el estado de sus implantes. Se recomienda reforzar el seguimiento clínico y valorar el estado de sus implantes. Se recomienda reforzar el seguimiento médico mediante ecografías anuales.

La AEMPS ha informado públicamente de esta situación.

Se recuerda que están disponibles los formularios para la notificación de incidentes adversos al Sistema de Vigilancia de Productos Sanitarios en la página web de esta Agencia:

Estudio de la Sociedad de Cirujanos Plásticos de Australia Occidental: Ratio o estimación del número de casos con cáncer de piel no extirpados en su totalidad.
(Rataphol C. Dhepnorrarat, Mark A. Lee, Jenny A. Mountain)

Antecedentes

La completa excisión de una lesión maligna de piel, es una de las medidas establecidas en cualquier cirugía. De hecho, es uno de los protocolos estandard establecidos por el Real Colegio Australiano de Cirujanos y por el Concejo Australiano de medidas para la Salud.

Próposito del estudio

El propósito de este estudio era la identificación de excisiones incompletas de cánceres de piel realizadas por un grupo de cirujanos plásticos de Australia Occidental, para analizar los datos y, de esta forma, sacar conclusiones para su aplicación en los continuos procesos de mejora.

Métodos

Desde 1996, un grupo de veinticinco cirujanos de Australia Occidental han estado recabando datos de los casos que se han dado, en la práctica privada, de cáncer de piel y que han sufrido una excisión incompleta.

Una lesión es considerada extirpada en su totalidad cuando, después de ser debidamente analizada por un patólogo, éste certifica que los bordes de la lesión están libres. Por el contrario, si en los bordes del cáncer extirpado aún quedan resto de lesión maligna, se considera que la lesión no ha sido extirpada en su totalidad.

Resultados

Desde 1996 a 2002, este grupo de 25 cirujanos plásticos, realizaron 31.731 excisiones de lesiones en la piel. Del análisis anatomopatológico de las mismas, se concluyó que 1.277 lesiones (un porcentaje del 4,02%) no tenían los bordes libres.
Diecinueve cirujanos tuvieron que volver a intervenir por encima de 500 veces.

Conclusión

El porcentaje de un 4,02% de excisiones con bordes no libres se ha comparado favorablemente con los resultados de otros estudios. Aunque el desarrollo de la auditoria proporcionará información muy útil en el tratamiento de lesiones de piel.

Es bastante habitual que vengan pacientes a la consulta a quitarse un quiste sebáceo que, según nos cuentan, «es la segunda vez que les sale en el mismo sitio».

Desde aquí quiero aclarar lo siguiente. No es otro quiste distinto o un segundo quiste en el mismo sitio, sino el mismo quiste que no se ha sacado en su totalidad y queda una parte dentro.

Los quistes están dentro de una especie de saco, a la hora de extirparlo es necesario que el saco salga completo, sin romperse, como si de una bolsa se tratara.

En ocasiones, se vuelve a reproducir en el mismo sitio (por no quitar todo o por romperse esta bolsa). Por eso es preferible apurar un poco más a la hora de extirparlo que quedarnos cortos.

España vuelve a demostrar su claro liderazgo a nivel sanitario. Es el segundo país de Europa (el primero fue Francia) en realizar un trasplante de cara. Es un asunto de gran actualidad, de hecho fue uno de los temas que se trataron en el último congreso anual de la Secpre, este año celebrado en Cádiz.

Con esta intervención se eleva a ocho el número de trasplantes de cara que se han practicado en todo el mundo.

Un equipo de más de 30 personas, entre cirujanos y otro personal sanitario han participado durante más de 15 horas en esta complicadísima intervención dirigida por el Dr. Pedro Cavadas en el Hospital La Fe de Valencia.

El donante ha sido un varón de 35 años fallecido en accidente de tráfico. Una vez más gracias a la generosidad de los familiares del joven fallecido, se ha conseguido dar una oportunidad a otra persona. En esta ocasión el receptor es un joven de 43 años.

El paciente deberá tomar tratamiento inmunosupresor de por vida para evitar el rechazo. Este rechazo es, junto con la infección, los riesgos que más podrían comprometer los resultados de esta cirugía.