Plasma rico en factores de crecimiento
Un estudio reciente revisa la evidencia disponible hasta la fecha en el uso del plasma rico en factores de crecimiento y concluye los múltiples beneficios de estos en varias aplicaciones dentro del campo de la cirugía plástica.
En dicho articulo se especifica que las intervenciones más demandadas en Guipuzcoa son la corrección de parpados y el aumento mamario en las mujeres y en hombres los párpados, nariz y orejas.
La coyuntiva económica actual ha causado una mayor demanda en pequeños tratamientos ambulatorios frente a intervenciones mayores y a que se eleve la edad ya que los grupos de mayor edad suelen tener una situación económica más estable. En el Hospital Quirón Donostia, donde opera el Dr Villafañe entre otros las intervenciones más complejas se han reducido un 25% pero han aumentado los tratamientos más ambulatorios.
En la actualidad la cirugía más frecuente en las mujeres que se operan en la Policlínica Gipuzkoa es la blefaroplastia o cirugía de párpados. En Quirón, en cambio, lo más demandado sigue siendo el aumento mamario.
En el caso de los hombres, en la Policlínica demandan más la cirugía de párpados y en Quirón las rinoplastias y otoplastias.
El presidente de la Sociedad Española de Cirugia Plástica, Reconstructiva y Estética (SECPRE) aconseja acudir a un centro de reconocido prestigio donde operen cirujanos que posean la especialidad. En España solo hay un millar, ya que hay unos 10.000 que practican la cirugía estética sin tener la especialidad. Recomienda además desconfiar de determinadas ofertas publicitarias que aparecen a menudo.
DIARIO VASCO. 27 Enero. http://www.diariovasco.com
El tabaco sigue siendo un factor de riesgo persistente en la cirugía plástica electiva. En un estudio en el se ha estudiado la prevalencia y el impacto de la nicotina en la población sometida a algúna intervención de cirugía plástica se ha visto que los fumadores activos están más relacionados con la aparición de complicaciones.
La cicatrización es el proceso natural de recuperación de la piel después de tener una herida que puede ser originada por distintos motivos: un corte, accidente, cirugía, quemadura etc.
Este mecanismo fisiológico de curación o reparación del tejido, puede tener distintas evoluciones en cada persona dependiendo de diversos factores: genéticos, localización de la herida, profundidad y extensión de la misma. No todas las personas cicatrizan igual, hay quien cicatriza mal y a quien le quedan las cicatrices casi imperceptibles.
El tiempo de evolución o cura de una cicatriz suele ser de un año, por tanto antes de ese tiempo no se debe de evaluar el resultado de la misma. Al principio están más abultadas, rojas y duras. Poco a poco su grosor va disminuyendo y el color rojo que tiene (debido al exceso de sangre adicional que va a la cicatriz para curar ese tejido dañado) se va aclarando.
Dependiendo de la zona, profundidad y extensión de la cicatriz ésta puede acarrear graves consecuencias psicológicas.
En cirugía, tan importante es el cirujano como el paciente. Siempre se ha dicho que el cirujano hace la costura y el paciente la cicatriz. Por supuesto, el cirujano en su práctica habitual tratará que las cicatrices sean lo menos visibles posibles, planificando bien la localización de la mismas en la medida de sus posibilidades. También se tiene especial cuidado en la forma de cerrar una herida, tipo de sutura, grosor de la misma etc.
El paciente por su parte también debe de colaborar o poner los medios posibles para conseguir una mejor cicatrización. Es muy importante seguir las recomendaciones de su cirujano tanto antes como después de la cirugía.
Consejos que debe de cumplir el paciente para una buena cicatrización:
1. TABACO. Se hace especial hincapié en la recomendación de dejar de fumar o como mínimo bajar de consumo antes de una cirugía. Esta demostrado que el tabaco baja la oxigenación en sangre y por tanto perjudica la cicatrización. El paciente debe ser consciente de ello y saber que si no cumple esta indicación el riesgo de una mala cicatrización aumenta.
2. HIDRATACIÓN. También es recomendable tener la piel muy bien hidratada, especialmente después de la cirugía. Se debe de hidratar muy bien la cicatriz con crema hidratante, aceite mosqueta o aloe vera (muy indicados para cicatrices).
3. PROTECCIÓN SOLAR. Durante el primer año se debe protejer bien la cicatriz de los rayos solares. Se recomienda usar protector solar (pantalla total) aunque el día esté nublado o lluvioso.
4. MASAJE. El masajear la cicatriz es fundamental para «afinar» los tejidos y que la cicatriz quede plana. Es como si con este masaje se buscase el mismo efecto que se consigue al planchar la ropa. Un masaje constante sobre la cicatriz consigue un efecto planchado sobre la misma. Haciendo que al tacto y a la vista quede lisa, uniforme y plana.
Si este masaje se hace con crema hidratante es mucho mejor.
5. DRENAJE LINFÁTICO. En caso de que se haya realizado una liposucción. Quedarán cicatrices interiores del recorrido de la cánula. Por esto es tan importante un buen masaje después de someterse a una liposucción.
Las complicaciones más frecuentes en la cicatrización son la formación de queloides y de cicatrices hipertróficas.
La graduación de las cápsulas formadas alrededor de los implantes mamarios fue establecida por Baker en 1978 y es usada por todo el mundo. Los diferentes grados de encapsulamiento pueden resumirse de la siguiente manera:
– Grado l: No palpable ni visible.
– Grado ll: Mama de apariencia normal; ligero endurecimiento indoloro.
– Grado lll: Mayor tensión con visible distorsión de los contornos.
– Grado lV: Gran endurecimiento mamario. Dolor, deformidad mamaria y severa disconformidad de la paciente.
La experiencia recogida en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Cosme Argerich y en la práctica privada permite obtener datos muy interesantes referidos a los resultados, complicaciones a largo y corto plazo.
La producción de severas cápsulas (Grado lll y lV de Baker) periprotésicas está directamente relacionada con:
1-. El exagerado tamaño de las prótesis (mayor a los 400 cc. de silicona).
2-. Desproporción entre el contenido (tamaño de las prótesis) y continente (hipomastia severa y/o poca elasticidad tisular).
3-. La técnica quirúrgica agresiva y traumática.
4-. Acumulación de sangre periprotésica por déficit hemostático.
5-. El uso de prótesis lisas.
6-. Contaminación periprotésica.
7-. Reacción tisular individual del organismo como respuesta a cuerpo extraño.
Hasta 1990 el porcentaje de cápsulas Grado lll y lV de Baker fue del 13,5 % y del 18,8 %. En la actualidad este porcentaje ha disminuido notablemente, quedando reducido a un 1,48 % . Las causas de esta disminución se deben principalmente a las siguientes causas:
1-. Uso exclusivo de prótesis texturadas.
2-. Técnica delicada y atraumática con control estricto de la hemostasia.
3-. Movilización postoperatoria inmediata de las prótesis (uso de sujetador deportivo durante el primer mes).
Los resultados de estos estudios evidencian que desde la década de los 90 hasta hoy se ha producido una enorme disminución de los casos en los que se ha dado un encapsulamiento de grado lll o grado lV . Evidentemente las prótesis mamarias o implantes de silicona han mejorado muchísimo en calidad y pasan controles que antes ni siquiera existían, tema que influye en que cada día este porcentaje de encapsulamiento vaya disminuyendo.
Vida, duración y caducidad de las prótesis mamarias
Esta es una de las dudas más frecuentes de todas las pacientes que acuden a nuestra consulta y se quieren hacer un aumento mamario, raro sería que una paciente que se está planteando este tipo de intervención, no pregunte cuánto le van a durar los implantes o prótesis mamarias.
Las prótesis o implantes para aumentar el pecho, en un principio, no tienen fecha de caducidad , aunque no se sabe a ciencia cierta qué vida pueden tener dentro del cuerpo humano.
Con las primeras prótesis que se pusieron, se estimaba que su vida sería de ocho o diez años y lo cierto es que han durado mucho más de lo que en un principio se creía.
Hoy en día hay una calidad muy superior a la que había hace unos años y los implantes mamarios de última generación no se pueden poner a la venta si no cumplen unos requisitos mínimos de calidad, por lo que son consideradas seguras y fiables.
Numerosos estudios y controles de calidad se aplican a todas las prótesis mamarias que salen de fábrica, para así certificar su calidad, todas ellas están sometidas a exhaustivos controles y están reguladas por la directiva 93/43 de la CEE. Es por esto que se supone que los implantes son de vida ilimitada, aunque como es evidente, no hay estudios que lo corroboren por ser un tema que no tiene la antigüedad suficiente para comprobarlo. Habrá que esperar unos años más para poder comprobarlo.
Estudio de la Sociedad de Cirujanos Plásticos de Australia Occidental: Ratio o estimación del número de casos con cáncer de piel no extirpados en su totalidad.
(Rataphol C. Dhepnorrarat, Mark A. Lee, Jenny A. Mountain)
Antecedentes
La completa excisión de una lesión maligna de piel, es una de las medidas establecidas en cualquier cirugía. De hecho, es uno de los protocolos estandard establecidos por el Real Colegio Australiano de Cirujanos y por el Concejo Australiano de medidas para la Salud.
Próposito del estudio
El propósito de este estudio era la identificación de excisiones incompletas de cánceres de piel realizadas por un grupo de cirujanos plásticos de Australia Occidental, para analizar los datos y, de esta forma, sacar conclusiones para su aplicación en los continuos procesos de mejora.
Métodos
Desde 1996, un grupo de veinticinco cirujanos de Australia Occidental han estado recabando datos de los casos que se han dado, en la práctica privada, de cáncer de piel y que han sufrido una excisión incompleta.
Una lesión es considerada extirpada en su totalidad cuando, después de ser debidamente analizada por un patólogo, éste certifica que los bordes de la lesión están libres. Por el contrario, si en los bordes del cáncer extirpado aún quedan resto de lesión maligna, se considera que la lesión no ha sido extirpada en su totalidad.
Resultados
Desde 1996 a 2002, este grupo de 25 cirujanos plásticos, realizaron 31.731 excisiones de lesiones en la piel. Del análisis anatomopatológico de las mismas, se concluyó que 1.277 lesiones (un porcentaje del 4,02%) no tenían los bordes libres.
Diecinueve cirujanos tuvieron que volver a intervenir por encima de 500 veces.
Conclusión
El porcentaje de un 4,02% de excisiones con bordes no libres se ha comparado favorablemente con los resultados de otros estudios. Aunque el desarrollo de la auditoria proporcionará información muy útil en el tratamiento de lesiones de piel.
Es bastante habitual que vengan pacientes a la consulta a quitarse un quiste sebáceo que, según nos cuentan, «es la segunda vez que les sale en el mismo sitio».
Desde aquí quiero aclarar lo siguiente. No es otro quiste distinto o un segundo quiste en el mismo sitio, sino el mismo quiste que no se ha sacado en su totalidad y queda una parte dentro.
Los quistes están dentro de una especie de saco, a la hora de extirparlo es necesario que el saco salga completo, sin romperse, como si de una bolsa se tratara.
En ocasiones, se vuelve a reproducir en el mismo sitio (por no quitar todo o por romperse esta bolsa). Por eso es preferible apurar un poco más a la hora de extirparlo que quedarnos cortos.
Es la formación de una cápsula alrededor de la prótesis o implante mamario. Es lo que habitualmente se conoce como encapsulamiento.
Hay que explicar que el cuerpo, ante cualquier objeto o materia no orgánica, reacciona intentando «encerrar» o aislar ese objeto no reconocido como propio. Esta reacción defensiva es un proceso natural que se da en el organismo no sólo con las prótesis de silicona, sino con cualquier objeto que se introduzca en el cuerpo. Es la comunmente llamada reacción a cuerpo extraño.
Estos cuerpos extraños pueden ser introducidos en el cuerpo involuntariamente, como es el caso de accidentes de tráfico o laborales. Hay ocasiones en los que queda algún cristal dentro.
Igual pasaría con un trozo de metralla o una bala en caso de que no esté incrustada en un órgano vital (que por supuesto habría que intervenir para sacarla).
Los cuerpos extraños también pueden ser introducidos voluntariamente como puede ser cualquier implante utilizado en cada una de las especialidades de Cirugía: Cardiaca (válvulas, marcapasos, by-pass) todos los utilizados en Cirugía Ortopédica o Traumatología, en Cirugía Maxilofacial, Cirugía Digestiva, etc. Por supuesto todos los de Cirugía Estética: implantes mamarios, mentón, pómulos, gemelos etc.
Por tanto, hay que hacer hincapié en que el encapsulamiento es un proceso absolutamente natural y positivo, es la formación de una cicatriz alrededor del objeto introducido, consiguiendo de esta forma el aislamiento del objeto introducido.
Ahora bien, cuando esa cicatriz es excesivamente dura, gruesa, hipertrófica e irregular comienza a apretar la prótesis y por tanto a cambiar la forma de la misma. Es aquí cuando decimos que hay una contractura capsular, porque es la propia cápsula la que oprime y aplasta la prótesis.
Por tanto resumimos, el problema no es la cápsula sino su calidad.
Hay distintos grados de contractura en función del tacto y forma, éstos fueron definidos por el Dr. Baker y sobre ellos escribiré proximamente.