Blog sobre cirugía plástica y estética

La Sociedad Vasco-Navarra-Riojano-Aragonesa de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SVNRA) organiza los días 4 y 5 de Noviembre su reunión anual que en esta edición versará sobre la RECONSTRUCCION MAMARIA Y LA ABDOMINOPLASTIA. Tendrá lugar en el Hospital Onkologikoa de San Sebastian-Donostia. El Dr Oscar Villafañe es uno de los organizadores y participará tanto como moderador como en la cirugía en directo que va a tener lugar. Hay invitados que son especialistas en estas técnicas y además pioneros en las mismas:
Dr Venkat Ramakrishnan (Chelmsford Hospital, UK)
Dr Arup Ray (Canniesburn Hospital, UK)
Dr Martyn Webster (Canniesburn Hospital, UK)

¿Esta pensando en solicitar consulta con un Especialista en Cirugía Plástica, Reparadora y Estetica y busca al mejor? A mi modo de entender, estas siete premisas son fundamentales a la hora de elegir que cirujano plástico y estético le va a operar. Parecen obvias pero no siempre se tienen en cuenta.

1. Buena formación quirúrgica y académica. La formación es fundamental para sentar las bases. Se debe valorar en especial a quien se ha formado en los centros más punteros y con los profesionales más renombrados.

2. Tener mucha habilidad manual. Esto es innato, se tiene o no se tiene. Esta cualidad la conocen muy bien aquellos que trabajan codo a codo con los cirujanos plásticos como los anestesistas y el personal de quirófano que ven las diferencias entre unos y otros.

3. El sentido común debe acompañar al conocimiento, también contribuye en la indicación de la intervención, saber cuando operar a un paciente o cuando no operar.

4. Ser consciente de las limitaciones técnicas de cada uno. No es ético aplicar de inmediato cualquier nueva técnica que sale a la luz sin darle ciertas garantías al paciente o habernos preparado adecuadamente para que seamos capaces de realizarla.

5. El trato al paciente debe ser exquisito. Este acude a nosotros con un problema o preocupación, se le debe explicar muy bien la intervención con sus pros y contras para que pueda hacer su propia valoración, evitando ser comercial

6. Realizar la intervención en un centro que ofrezca la máxima cobertura de seguridad para el paciente y con el personal apropiado. Evitar descuentos y centros de dudosa garantía o comerciales en exceso. Esto es cirugía y por lo tanto no susceptible a ofertas.

7. Ofrecer unos cuidados minuciosos en el postoperatorio para detectar lo antes posible una complicación y tener opción a resolverla con prontitud. Las visitas postoperatorias por el cirujano o cirujanos que le han intervenido son fundamentales ya que nadie como ellos conoce los detalles de la intervención.

En el blog del Dr. Villafañe recibimos multitud de preguntas sobre cicatrices. La mayor parte de ellas son de difícil contestación. Entendemos las dudas de los pacientes pero este no es el medio más apropiado para dar respuesta. La exploración es parte fundamental en cualquier acto médico. Por lo tanto, cualquier duda que requiera una visualización de lo que plantean los lectores no podrá ser resuelta sin ver el problema en cuestión. En nuestra web y en otras entradas del blog incluimos diversa información sobre las cicatrices y qué puede hacer usted para mejorar el resultado final. Este es un tema que suscita muchas dudas e intentamos dar una información general que en ningún caso intenta sustituir a una consulta.

Hemos hablado sobre su evolución y los cuidados antes y después de una cirugía.

Hemos incluido un post sobre los efectos del tabaco.

Además hemos hecho mención a los efectos de la exposicion al sol para las cicatrices

Hemos dado información sobre los beneficios de la miel.

Finalmente hemos vuelto a hacer un resumen de las cicatrices.

Ante cualquier cirugía, las principales preocupaciones de los pacientes suelen ser: la anestesia general y el resultado final, recalcando en este último apartado el aspecto de la cicatriz resultante. Siempre nos va a quedar una cicatriz cuando haya una incisión en la piel. Su aspecto final dependerá de muchos factores, sobre los cuales hemos ido aportando información ya en lo que usted puede leer.

Nuestro mejor consejo y en lo que insistimos a nuestros pacientes es que, si tienen cualquier duda, nos consulten. Somos lo suficientemente accesibles para que nos pregunten lo que deseen. Así se mantiene el vínculo de confianza entre médico-paciente.

Actualmente estamos familiarizados con la cirugía plástica, pero un sector de la sociedad aún lo relaciona con aquellos procedimientos cuyo objetivo es solamente mejorar el aspecto de las personas. Al repasar los orígenes de la cirugía plástica, vemos que los objetivos iniciales fueron y son bien distintos y que se trata de una especialidad muy completa que ha aportado grandes logros al desarrollo de la cirugía en general.

El Papiro Ebers, encontrado en Luxor y que data de 3.000-2.500 años AC es el documento más antiguo del que se tiene evidencia; ya entonces se describen tratamientos quirúrgicos de abscesos, tumores y de quemaduras.

Papiro de Ebers

El Código de Hammurabi, que data de 1.750 AC, es un código de leyes auspiciado por el rey de Babilonia con el mismo nombre, el más antiguo conocido. Incluye normas en el ejercicio de la medicina, ya hace referencia a las intervenciones quirúrgicas pero más en relación con los honorarios y la mala praxis.

Las evidencias también demuestran que los médicos egipcios muchas veces se centraban en la curación de una sola parte del cuerpo humano. Esta forma antigua de especialización médica fue documentada por primera vez en año 450 A.C. por el historiador Heródoto.

En la India, en el siglo III-IV DC se escribió un texto, el Sushruta Samhita, basado en la medicina tradicional india o ayurveda. Describe muchas enfermedades y tratamientos. Entre ellos un colgajo frontal para reconstruir una nariz amputada que se conoce hoy en dia como “indian flap”. En aquel tiempo, la nariz era considerada un signo de reputación y respeto, por lo que a los criminales se les castigaba con la amputación de la misma, por lo que era muy común el ver amputados de nariz.

En la Grecia Clásica destaca la figura de Hipócrates, el padre de la medicina, quien describe como debe ser y ejercer el cirujano y define lo que es la cirugía:

”La cirugía trata del paciente, el cirujano, los ayudantes y los instrumentos: el tipo y la orientación de la luz; la colocación idónea del paciente y los instrumentos;  la hora, el método y el lugar. El cirujano debe sentarse en un lugar bien iluminado y confortable, para él y para el paciente. Las uñas debe cortarse ralas. El cirujano debe aprender a manejar sus dedos mediante la práctica continua, siendo de especial importancia el índice y el pulgar. Han de moverse bien, con elegancia, deprisa, ágilmente, con limpieza y al momento…”

El Corpus Hipocrático consta de 17 grandes tratados, 8 de los cuales son estrictamente quirúrgicos.

En la Roma Clásica ya había cirujanos que se dedicaban a borrar cicatrices que marcaban a esclavos o a huidos de la guerra. En el siglo I ya se describen cirugías de nariz, ojos, labios o dentadura. El mismo emperador Justiniano II fue sometido a una rinoplastia en el año 525 tras perder la nariz en el campo de batalla.

Orsabio, medico real bizantino, en su Synagogue Medicae dedica espacio a la reconstrucción de defectos faciales, especialmente la nariz.

Durante la Edad Media se estancó el desarrollo de la medicina pero en el Renacimiento destaca la figura de Tagliacozzi (siglo XVI), que realizó rinoplastias basándose en sólidos conocimientos anatómicos. Ademas realizó cirugía de orejas y labios.

Posteriormente, descubrimientos tan importantes en la medicina como la circulación de la sangre (William Harvey),  amplio conocimiento anatómico (Hunter),  la teoría de la sepsis y antisepsia (Lister) y el descubrimiento de la anestesia, por mencionar solamente algunos, contribuyeron al desarrollo de la cirugía en general.

El mayor avance de la cirugía plástica que conocemos actualmente se dio a partir de la Primera Guerra Mundial, donde la metralla producía devastadoras heridas faciales. El médico de origen neozelandés Harold Gillies fue pionero en la cirugía de reconstrucción facial en heridos de guerra, sentando las bases para la cirugía reconstructiva y reparadora actual.

Con la Segunda Guerra Mundial, se amplió el abanico de intervenciones, atención de grandes quemaduras (McIndoe), también debido al desarrollo del dermatomo para injertos de piel (Padgett en 1939, aunque la idea ya la había tenido Finochieto en Argentina en 1920).

Sir Harold Delf Gillies (izquierda) y Sir Archibald McIndoe (derecha)

El legado de personalidades como Gillies o McIndoe contribuyó a que, tras las guerras, este tipo de cirugía alcanzara mayor sofisticación.

A lo largo del siglo XX, se comenzaron a realizar procedimientos que intentaban mejorar el aspecto de estructuras, aunque no fueran heridos ni mutilados, con lo que apareció el concepto de cirugía estética, añadiendo otra faceta a la de reconstrucción y reparación.

La elección de una marca determinada de prótesis o implantes mamarios es habitualmente una decisión de su cirujano ya que cada uno tiene sus propias preferencias. El Dr Villafañe en sus consultas de Pamplona y San Sebastián-Donostia siempre utiliza las prótesis mamarias MENTOR®.

Tras años de experiencia ya se tiene un profundo conocimiento de la gama existente en el mercado y por lo tanto hay criterio para decidir aquella que ofrece las mayores garantías.

Ocasionalmente aparecen noticias en relación a implantes mamarios con defectos de calidad o incluso otros problemas de mayor gravedad que obligan a la retirada definitiva de los mismos del mercado, con la consiguiente preocupación tanto del paciente como del cirujano.

Ayer, 19 de Octubre, se celebró el Día Mundial del Cáncer de Mama, para concienciar a la población de lo que es un problema de salud muy frecuente entre las mujeres (aunque no exclusivo de ellas), estas prótesis también se utilizan en algunas técnicas de reconstrucción mamaria y por lo tanto se debería hacer hincapié en que tras un cáncer aquello que se coloque para que la mujer tenga mayor calidad de vida sea algo de máxima calidad y seguridad.

MENTOR® es hoy dia marca líder en implantes o prótesis mamarias. Estan sujetas a los más estrictos controles de calidad como la marca CE (Certificado de Conformidad Europea) y la aprobación de la FDA (Food and Drug Administration). Estos organismos certifican los requisitos legales y técnicos de los productos y tratan de proteger y promover la salud respectivamente.

El Dr Villafañe seguro como está de la calidad que ofrece, quiere proporcionar a sus pacientes las máximas garantías de seguridad en aquellos productos que utiliza, entre los cuales se incluyen las prótesis mamarias que llevan los pacientes intervenidos por el.

Si desea mayor información sobre este tipo de implantes, puede acceder a su web.

En nuestras consultas de Pamplona y San Sebastian- Donostia recibimos con frecuencia pacientes que estan preocupados por el aspecto o secuelas de cicatrices previas.

Si es un proceso reciente debe consultar con su cirujano por si hay alguna complicación como infección o dehiscencia de la misma (la cicatriz se abre y no se puede volver a suturar). 

Si esta preocupado por el desarrollo debe tener en cuenta que el resultado final de la cicatriz se consigue al año desde la operación o del accidente.

Tras cualquier intervención quirúrgica es muy importante que usted se cuide las cicatrices de la mejor manera posible, siguiendo las siguientes recomendaciones:

1.  Dejar el TABACO.  Esta demostrado que el tabaco baja la oxigenación en sangre y por tanto perjudica la cicatrización. El paciente debe ser consciente de ello y saber que si no cumple esta indicación el riesgo de una mala cicatrización aumenta.

2.  HIDRATACIÓN. Se debe de hidratar muy bien la cicatriz con crema hidratante, aceite de rosa mosqueta o aloe vera (muy indicados para cicatrices).

3.  PROTECCIÓN SOLAR. Durante el primer año se debe proteger bien la cicatriz de los rayos solares. Se recomienda usar protector solar (pantalla total) aunque el día esté nublado o lluvioso.

4.  MASAJE.  Es fundamental para “afinar” los tejidos y que la cicatriz quede plana. Un masaje diario de unos diez minutos sobre la cicatriz consigue un efecto planchado sobre la misma. Haciendo que al tacto y a la vista quede lisa, uniforme y plana.

5.  Usar PARCHES DE SILICONA, deben estar en contacto con la piel lo más posible, dejar hasta que se despega por si solo. Despues aplicar crema, masaje, secar y volver a colocar. Esto durante los seis primeros meses. Ademas tienen la ventaja de servir de protección solar. 

Las complicaciones más frecuentes en la cicatrización son la formación de queloides y de cicatrices hipertróficas. Si desea leer más sobre este tema puede acceder al apartado correspondiente en nuestra web.

(Diario Siglo XXI, 29 de diciembre de 2014. Julio Terrén Ruiz)

Apuntes históricos y datos curiosos sobre la cirugía plástica
La palabra «plástica» se deriva de la palabra griega «plastikos», que significa moldear o dar forma.

La cirugía plástica es una práctica médica que sirve para mejorar las características estéticas del cuerpo o para restaurar partes de la anatomía que se han dañado debido a cualquier tipo de accidente. Incluye cirugías estéticas, cirugías reconstructivas, cirugías secundarias, micro-cirugías… Aunque la cirugía plástica se ha desarrollado desde la antigüedad, todavía perduran mitos, historias y falsas ideas sobre esta rama de la medicina:

La palabra «plástica» se deriva de la palabra griega «plastikos», que significa moldear o dar forma. Por lo tanto, la creencia de que la cirugía plástica es algo artificial es solo un concepto erróneo.

– La Primera Guerra Mundial fue crucial para el desarrollo de la cirugía plástica. Los pacientes llegaban a los hospitales con heridas jamás vistas por los cirujanos, que se veían empujados a experimentar y poner en práctica nuevas técnicas para tratarlos. Doctores como Harold Gillies se convirtieron en auténticos pioneros y sentaron las bases de la cirugía moderna. Estos doctores no se limitaban a recuperar la función de los rostros, sino que trataban de mejorar la estética de sus pacientes.

– En la antigua Roma, la cirugía plástica se utilizaba para eliminar las cicatrices. Los ciudadanos de Roma tenían miedo de tener cicatrices en su espalda, ya que si un hombre tenía una herida en la espalda, significaba que había tratado de huir durante la guerra.

– Los egipcios solían realizar alteraciones quirúrgicas en los cuerpos de los difuntos. Insertaban pequeños huesos y semillas en la nariz de los cadáveres para reconocerlos en su vida futura.

– La americana Timmie Jean Lindsey, madre de seis niños, fue la primera mujer que se sometió a una cirugía de aumento de pecho con implantes de silicona. La intervención se realizó en el hospital Jefferson Davis de Houston, en la primavera de 1962. Frank Gerow y Thomas Cronin fueron los cirujanos encargados de realizar dicha operación. Ambos doctores ya habían estado experimentando la técnica con una perra llamada Esmeralda. La operación fue considerada un éxito y Frank Gerow declaró que los implantes eran “tan inofensivos como el agua”.

– La primera rinoplastia se llevó a cabo en la antigua India. Los hindús castigaban a sus enemigos, a los adúlteros y a los malhechores amputándoles la nariz. Para su reconstrucción, los médicos de la época utilizaban piel de otras partes del cuerpo, principalmente de la mejilla o de la frente; para facilitar la respiración y mantener la forma de la piel se utilizaban dos tubos delgados que se colocaban en los orificios nasales. Los británicos comenzaron a emplear técnicas de cirugía plástica en el siglo XVII, cuando vieron a un albañil de la India reconstruir la nariz de un piloto británico. A partir de ese momento adoptaron el procedimiento de cirugía antigua e hicieron algunos avances en el mismo. Desde entonces, las cirugías plásticas se han ido desarrollando en casi toda Europa.

– La técnica de liposucción moderna nació en Francia, de la mano de Yves-Gerard Illouz, en 1982. El nuevo método consistía en la realización de una lipólisis a través de una cánula convencional asistida por succión, después de la inyección de líquidos en los tejidos utilizando cánulas romas y succión de alto vacío. La técnica conseguía buenos resultados y baja morbilidad.

Dr. Julio Terrén Ruiz, Cirujano Plástico y Doctor en Medicina

Los cirujanos plásticos reclaman que se valore la reconstrucción mamaria en todas las pacientes sometidas a mastectomía.

Atribuyen a la desinformación y a las listas de espera el bajo porcentaje de españolas que no se reconstruyen las mamas tras una mastectomía

La Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE) ha reclamado, para todas las españolas que vayan a ser sometidas a una mastectomía, que se valore su reconstrucción mamaria y que, de prescribirse ésta, se realice de forma inmediata. Esta petición, que se realiza en vísperas del 19 de Octubre-Día contra el Cáncer de Mama, persigue que la mama o mamas extirpadas a las pacientes con esta enfermedad sean reconstruidas en el transcurso de la misma intervención.

Según Marta García Redondo, secretaria general de la SECPRE y médico adjunto en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital La Paz (Madrid), “siempre que esté indicada, la reconstrucción mamaria inmediata supone para la paciente un beneficio indudable: estéticamente, porque el resultado es mejor, ya que el tejido no pierde su elasticidad al llevarse a cabo la reconstrucción en el mismo acto quirúrgico que la mastectomía; desde el punto de vista psicológico, porque la paciente no se llega a ver sin mama, lo que contribuye enor-memente a su recuperación y posterior seguimiento”.

En la actualidad, se estima que sólo se reconstruyen las mamas el 30% de las españolas operadas de mastectomía, y que, de ellas, únicamente el 40% lo hace de forma inmediata. La SECPRE recuerda, no obstante, que no siempre es posible o recomendable proceder a la reconstrucción mamaria, pues deben tenerse en cuenta factores como la edad, el estadio del tumor y los tratamientos coadyuvantes (como la quimioterapia o radioterapia), además del deseo personal de la paciente, que en algunos casos toma la decisión de no reconstruirse.

En las pacientes en las que sí está indicada la reconstrucción, el principal motivo de los bajos porcentajes mencionados es la desinformación, ya que, según las estimaciones de la SECPRE, sólo el 60% de las españolas mastectomizadas son informadas sobre la opción de la reconstrucción pese a que ésta se encuentra incluida mayoritariamente en los protocolos hospitalarios de actuación en el tratamiento del cáncer de mama. Otra causa hay que buscarla en las listas de espera, presentes, sobre todo, en los casos en los que la reconstrucción mamaria es diferida y no inmediata tras la mastectomía.

Unificar protocolos

Por todo ello, la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética propone la creación de una vía clínica de cáncer de mama que unifique los protocolos de actuación sobre esta enfermedad en todos los hospitales y comunidades autónomas y establezca claramente la necesidad de valorar la posible reconstrucción mamaria inmediata en las pacientes candidatas a una mastectomía. Esta vía clínica debería establecer, asimismo, que la reconstrucción sea efectuada siempre por un cirujano plástico titulado, sea del propio centro o, en caso de no contar en plantilla con este especialista, de otro hospital al que se derive a la paciente.

Finalmente, la SECPRE apoya la realización de los estudios genéticos que, detectando las posibles mutaciones de los genes BRCA1 y BRCA2 (por las siglas en inglés de breast cancer), permiten valorar el riesgo de padecer cáncer de mama en mujeres con antecedentes familiares de esta enfermedad y, de ser necesario, proceder a una mastectomía profiláctica (preventiva) con reconstrucción inmediata.

La Asociación Española Contra el Cáncer (AECC) se suma a estas iniciativas de la SECPRE manifestando la importancia de que la mujer diagnosticada de cáncer de mama disponga de información rigurosa sobre los tratamientos más adecuados a su caso, incluidas las opciones para una reconstrucción mamaria, con el fin de que pueda participar activamente en el proceso de tratamiento. Asimismo, señala que, en los casos en los que esté recomendado, la mujer tenga la posibilidad de ser reconstruida en la misma intervención quirúrgica en la que se le realiza la mastectomía, lo que ayudaría a reducir el impacto negativo de este tipo de intervención y a mejorar la calidad de vida de la paciente.

Una reconocida revista de Cirugía Plástica ha publicado un estudio que evalúa y confirma los beneficios de la cirugía de reducción mamaria, comúnmente realizada en nuestra especialidad. Se ha utilizado un cuestionario validado y muestra una mejora significativa en todas las áreas evaluadas. Tanto en la satisfacción en el aspecto como en el bienestar psicosocial, sexual y físico. Se ha visto que hay mejoría en aspectos como el sueño, habilidad para el ejercicio o en problemas médicos que se pueden convertir en crónicos como el dolor en los pechos, cuello, hombros o espalda.

Ahora que se acerca el verano, es muy importante tener en cuenta las siguientes recomendaciones:

• Evitar el sol durante el primer año, usar siempre crema fotoprotectora o taparse.
• Masajear diariamente con alguna crema (rosa mosqueta, aloe vera, nombres comerciales como Cicapost)
• Parches de silicona de forma continuada los primeros seis meses, además nos protegen del sol.

Hasta tres cuartas partes de la gente que se expone al sol lo hace con cremas solares caducadas. Las compañías aconsejan dentro de los primeros doce meses de su compra, a partir de esa fecha no se garantiza la capacidad de bloquear activamente los rayos UV. Se aconseja utilizar un mínimo SPF de 15 para evitar el daño en la piel.